Επιστολή προς τα μέλη
Συναδέλφισσες - Συνάδελφοι
Όλοι βιώνουμε την βαθιά συστημική κρίση τα τελευταία χρόνια. Οι συνέπειες της στην ελληνική κοινωνία γενικότερα αλλά και στον κλάδο μας ειδικότερα γνωστές. Δύο χρόνια τώρα προσπαθούμε να επιβιώσουμε και να κρατήσουμε την αξιοπρέπεια μας στην επιστήμη που υπηρετούμε αλλά αυτό γίνεται όλο και δυσκολότερο.
Η σύμβαση μας με τον νέο φορέα τον ΕΟΠΥΥ στην αρχή φαινόταν πολλά υποσχόμενη (συνεδρία 20 ευρώ, αποπληρωμή σε 60 ημέρες) παρόλο που ορισμένοι από εμάς από τότε ακόμα φωνάζαμε και κρούαμε τον κώδωνα του κινδύνου γιατί τα νούμερα και οι προϋπολογισμοί δεν αντιστοιχούσαν στην πραγματικότητα του Μνημονίου. Είπαμε αρκετές φορές μέχρι σήμερα πως αυτή η σύμβαση εξυπηρετεί την μια πλευρά μόνο, αυτή του ΕΟΠΥΥ, και όχι την δική μας σαν πάροχοι Υγείας αλλά ούτε την πλευρά των ασφαλισμένων.
Από πολύ νωρίς δυστυχώς για τον κλάδο φάνηκε να δικαιωνόμαστε. Από τους πρώτους μήνες έδειξε τις διαθέσεις του ο νέος φορέας, άσχετα από τις αλλαγές στις διευθυντικές θέσεις και των προέδρων ή τις αλλαγές στο Υπουργείο Υγείας, η πολιτική ήταν πάντα η ίδια, αυτή που υπαγορεύει το μνημόνιο, μειώσεις – μειώσεις και μειώσεις !! Από το πρώτο κιόλας εξάμηνο ήρθε η 1η αλλαγή στον ΕΚΠΥ με την μείωση της τιμής της κατ οίκον θεραπείας και την δυνατότητα εξυπηρέτησης ασθενών για φυσικοθεραπεία από τα ΚΑΑ (προεκλογικό δώρο) και πριν κλείσει χρόνο ήρθε και η ριζική αλλαγή του ΕΚΠΥ μειώνοντας τόσο την τιμή συνεδρίας στο εργαστήριο όσο και στο κατ οίκον (15 και 12 ευρώ αντίστοιχα), μειώνοντας επίσης και τον αριθμό συνεδριών ( από 24/έτος σε 20/έτος), και δημιουργώντας μια σειρά από προσκόμματα και δυσκολίες στην συνταγογράφηση και εκτέλεση των θεραπειών από τους ασθενείς ( όποιος νοσηλευτεί σε ΚΑΑ δεν δικαιούται φυσικοθεραπείες, χρόνια πάσχοντες μόνο για μια χρονιά για το συγκεκριμένο πρόβλημα κλπ.). Αξίζει βέβαια εδώ να σημειώσουμε πως αυτή η γενναία μείωση του 35%, η μεγαλύτερη από κάθε άλλο πάροχο ήρθε μετά από εισήγηση της πλειοψηφίας του ΚΔΣ, αδιαφορώντας για τις αποφάσεις της έκτακτης Γ.Σ. των Αντιπροσώπων πάνω στο συγκεκριμένο ζήτημα.
Φυσικά σε αυτά θα πρέπει να προσθέσουμε την καθυστέρηση στην αποπληρωμή των ληξιπρόθεσμων οφειλών του ΟΠΑΔ και των άλλων ασφαλιστικών ταμείων (παρότι αποδεχτήκαμε μετά από παρότρυνση του ΚΔΣ το «κούρεμα» και ένα χρόνο μετά ακόμη η διαδικασία δεν έχει ολοκληρωθεί) καθώς και την αυθαίρετη παρακράτηση – με το πρόσχημα του πρόχειρου λογιστικού έλεγχου - του 10% επί του αιτούμενου ποσού.
Γνωρίζουμε πολύ καλά όλοι μας πως ο κύριος αν όχι ο μοναδικός «πελάτης» μας είναι ο ΕΟΠΥΥ μιας και όλα τα ασφαλιστικά ταμεία έχουν προσχωρήσει σε αυτόν, κάτι που γνωρίζει πολύ καλά και ο Οργανισμός και το εκμεταλλεύεται προς όφελος του, είτε χρησιμοποιώντας το φόβητρο τον ΚΑΑ είτε την δική μας πολυφωνία πιέζοντας συνέχεια για νέες μειώσεις.
Έκφραση αυτής της πίεσης είναι τα νέα μέτρα που ψήφισε πρόσφατα και αφορούν όλους τους παρόχους υγείας, το Rebate και το Clowback .
Rebate: κλιμακούμενη έκπτωση με βάση τον τζίρο του κάθε παρόχου, γίνεται
ανεξάρτητα από το αν υπάρχει υπέρβαση προϋπολογισμού η όχι.
Από το ΦΕΚ 2511/ 7 Οκτωβρίου 2013: Αριθμ. Υ9/οικ. 91813
Καθορισμός, διαδικασία και τρόπος απόδοσης του ποσού «επιστροφής» (rebate) του άρθρου 100 παρ.5 του Ν. 4172/2013 (Α΄, 167).
ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΑ ΚΑΙ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΕΣ (ιδιώτες και εταιρείες).
Ύψος ποσού μηνιαίας υποβολής παραστατικών Ποσοστό rebate επί τοις εκατό
ΓΙΑ ΠΟΣΟ AΠO 0 € ΕΩΣ 1.000€………………………………….……. 0%
ΓΙΑ ΠΟΣΟ AΠO 1.001 € ΕΩΣ 2.000€…………………………………. 5%
ΓΙΑ ΠΟΣΟ AΠO 2.001 € ΕΩΣ 4.000€ …………………………………10%
ΓΙΑ ΠΟΣΟ AΠO 4.001 € ΕΩΣ 8.000€ ……………………………...…15%
ΓΙΑ ΠΟΣΟ AΠO 8.001 € ΚΑΙ ΑΝΩ……………………………….……. 20%
Clowback: μηχανισμός αυτόματης επιστροφής χρημάτων όταν υπάρχει υπέρβαση του προϋπολογισμού σε ποσοστό τόσο όσο και το ποσοστό υπέρβασης. Εφαρμόζεται σε όλους – οριζόντια – ακόμη και σε εκείνους που δεν έχουν υπερβεί τον μέσο όρο του κλάδου σε αριθμό παραπεμπτικών.
Για να κατανοήσουμε τι προσπαθεί να επιτύχει ας δούμε τον τρόπο λειτουργίας στην πράξη αυτών τον νέων ρυθμίσεων μέσα από ένα παράδειγμα :
Ας υποθέσουμε ότι κάποιος συνάδελφος έχει καταθέσει:
12 παραπεμπτικά τον Ιανουάριο, 17 τον Φεβρουάριο, 22 τον Μάρτιο, 30 τον Απρίλιο, 28 τον Μάιο και 20 τον Ιούνιο.
Το συνολικό αιτούμενο ποσό από τον ΕΟΠΥΥ είναι:
7.650€ για το Α’ τρίμηνο (1800 + 2550 + 3300) και
11.700€ για το Β’ τρίμηνο (4500 + 4200 + 3000 )
Με την εφαρμογή του rebate το ποσό που θα χρειαστεί να επιστρέψει στον ΕΟΠΥΥ θα είναι 325€ για το Α’ τρίμηνο και 755€ για το Β’ τρίμηνο ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΩΣ !! αν έχει σημειωθεί υπέρβαση ή όχι στον προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ για την φυσικοθεραπεία!!
Το σύνολο της επιστροφής είναι 1.080€ κατά μέσο όρο δηλαδή «χάνεται» ένα ποσοστό της τάξης του 5,5% !
Στο εναπομείναν ποσό των 18.270€ (19.350€ το σύνολο του εξαμήνου μείον 1.080€ το rebate) θα εφαρμοστεί το claw back ανάλογα με το ποσοστό υπερβάσης του προϋπολογισμού από τους παρόχους.
Μέχρι και την περασμένη εβδομάδα ξέραμε ότι ο προϋπολογισμός για την φυσικοθεραπεία ήταν συνολικά στα 70.000.000€ και ότι στο Α’ εξάμηνο είχαμε καταθέσει παραπεμπτικά με απαιτήσεις 42.000.000€ , υπήρχε δηλαδή στο εξάμηνο μια υπέρβαση της τάξης του 20% και για να επανέλθουμε στο παράδειγμα μας ο συγκεκριμένος συνάδελφος θα έπρεπε να επιστρέψει στον ΕΟΠΥΥ άλλα 3654€.
Έχοντας καταθέσει δηλαδή απαιτήσεις 19.350€ θα πληρωνόταν για 14.616€ μεικτά !!
Με την λεγόμενη «αναμόρφωση προϋπολογισμού» όμως ο ΕΟΠΥΥ τελείως αυθαίρετα θέλει να μειώσει τον προϋπολογισμό από 70 σε 49.000.000€ με αποτέλεσμα αν ισχύσει αυτό το ποσοστό του claw back να εκτινάσσεται πάνω από το αστρονομικό 41,5% !!!
Και για να επανέλθουμε στο παράδειγμα μας ο συνάδελφος – αν ισχύσει ο αναμορφωμένος προϋπολογισμός – θα πρέπει να επιστρέψει 7.582 € !!!
καταθέτει λοιπόν παραπεμπτικά με απαιτήσεις 19.350€ για το εξάμηνο και θα πληρωθεί για 10.690€ μεικτά !!!
για να γίνει ακόμη πιο κατανοητό θα δουλέψει 6 μήνες
και θα πληρωθεί για τους 3,5 μήνες
ή αν το προτιμάτε έτσι
η τιμή συνεδρίας για το εξάμηνο θα είναι στα 8,28€ μεικτά !!!
Αν τώρα υπολογίσουμε και τις κρατήσεις που έχουμε σήμερα 10% για πρόχειρο λογιστικό έλεγχο, 20% παρακράτηση φόρου και 3,5 % φόρους υπέρ τρίτων και προσεχώς αμοιβή εταιριών για την γρήγορη εκκαθάριση των παραπεμπτικών τότε από το αρχικό αιτηθέν ποσό των 19.350€ στον λογαριασμό του στην τράπεζα ο συνάδελφος του παραδείγματος θα δει περίπου 7.000€ !!
καταθέτει λοιπόν παραπεμπτικά με απαιτήσεις 19.350€ για το εξάμηνο και θα πληρωθεί για 7.000€ καθαρά !!!
για να γίνει ακόμη πιο κατανοητό θα δουλέψει 6 μήνες
και θα πληρωθεί για τους 2,5
ή αν το προτιμάτε έτσι
η τιμή συνεδρίας για το εξάμηνο θα είναι στα 5,4 € καθαρά !!!
