|
|
Την Παρασκευή, 27 Μαΐου 2016, υπήρξε συνάντηση του Προέδρου κ. Λυμπερίδη και του Α¶ Αντιπροέδρου του Π.Σ.Φ κ. Ρουμελιώτη με τον σύμβουλο του Προέδρου του ΕΟΠΥΥ κ. Γαλανάκη, για την διευκρίνιση και επίλυση των προβλημάτων που ενέκυψαν μετά την έναρξη της διαδικασίας εκκαθάρισης των παραπεμπτικών της υποβολής Ιανουαρίου 2016.
Συγκεκριμένα πληροφορηθήκαμε τα εξής:
1) Το πολύ την ερχόμενη Τρίτη, θα εκδοθεί σε ΦΕΚ η ΚΥΑ που θα ρυθμίζει τις λεπτομέρειες και τις διαδικασίες της υποβολής ενστάσεων μετά την κοινοποίηση των αποτελεσμάτων ελέγχου στις περιπτώσεις όπου υπάρχουν απορριπτέα παραπεμπτικά. Μετά την έκδοση σε ΦΕΚ της ΚΥΑ, υπάρχει η δυνατότητα έκδοσης εντάλματος πληρωμής για τις περιπτώσεις των παρόχων που δεν προέκυψαν ζητήματα απόρριψης παραπεμπτικών από τον δειγματοληπτικό έλεγχο.
Θα εκδοθεί άμεσα ένα ένταλμα για όσους συναδέλφους έγινε η εκκαθάριση.
Για περιπτώσεις ΠΕΔΙ που δεν έχουν εκκαθαρίσει ή για κάποιους συναδέλφους που δεν έχουν γίνει εκκαθάριση για διάφορους λόγους και ολοκληρώνεται ο έλεγχος τις επόμενες ημέρες, θα εκδίδεται νέο ένταλμα κ.ο.κ.
2) Όσοι πάροχοι προβούν σε ενστάσεις, θα έχουν αυτό το δικαίωμα σε 3 ημέρες από την ημερομηνία κοινοποίησης των αποτελεσμάτων του δειγματοληπτικού ελέγχου (σε περιπτώσεις απόρριψης), σε τέτοια περίπτωση ένστασης θα γίνεται ο έλεγχος σε όλα τα παραπεμπτικά και περικόπτονται όσα έχουν ζητήματα κανονικότητας.
Κατά την συνέχεια έγινε επίσκεψη του Προέδρου και Αντιπροέδρου του Π.Σ.Φ. στο κέντρο ελέγχου στην Πεύκη, όπου συζητήθηκαν και διευκρινίστηκαν τα θέματα που αφορούν τους δειγματοληπτικούς ελέγχους, με τον υπεύθυνο της εκκαθάρισης κ. Μπαθρέλλο.
Από τις συναντήσεις με τους κυρίους Γαλανάκη και Μπαθρέλλο εξήχθησαν τα παρακάτω συμπεράσματα:
Α) Για τις περιπτώσεις ελέγχου παραπεμπτικών μιας μηνιαίας υποβολής γίνεται δειγματοληπτικός έλεγχος στο 5% με ελάχιστο τα 10 παραπεμπτικά, μπορεί όμως το σύστημα να επιλέξει και 12 ή 15 ή 20 ή όλα τα παραπεμπτικά, σε οποιαδήποτε περίπτωση αν υπάρχει απόρριψη παραπεμπτικού-ών γίνεται αναγωγή στο σύνολο των παραπεμπτικών της κατατεθειμένης δαπάνης, δηλ. αν το δείγμα έχει 15 παραπεμπτικά από σύνολο κατατεθειμένων 30 και απορριφθούν 5, τότε απορρίπτεται το 1/3 του συνόλου, δηλαδή 10 παραπεμπτικά.
Β) Τα συστήματα πλέον είναι γρηγορότερα και οι server αυξημένης χωρητικότητας, επίσης ξεπεράστηκαν τα προβλήματα ποιότητας των σκαναρισμένων παραπεμπτικών.
Γ) Υπάρχουν περιπτώσεις που 1 ή περισσότερα δείγματα (σκαναρισμένα παραπεμπτικά) δεν ανοίγουν σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να: μην υπάρχει το συγκεκριμένο παραστατικό μέσα στο φάκελο ή από λάθος να μην έχει σκαναριστεί ή να μην έχει μεταφερθεί από το ένα σύστημα στο άλλο, λόγω της δυσλειτουργίας και της συνεργασίας που παρατηρήθηκε κατά τις πρώτες ημέρες λειτουργίας της διαδικασίας, σε αυτή την περίπτωση γίνεται αναφορά στο κέντρο εκκαθάρισης για να ελεγχθεί ο φάκελος της υποβολής αν περιέχει το παραπεμπτικό το οποίο σκανάρεται και αποστέλλεται στα ΠΕ.ΔΙ. Σε αυτή την περίπτωση η δαπάνη του μηνός του πάροχου περιλαμβάνεται στο επόμενο ένταλμα που θα εκδοθεί.
Δ) Στα παραπεμπτικά που ελέγχονται τώρα δεν απαιτείται η στρόγγυλη σφραγίδα από τις δημόσιες δομές, σε αυτά που θα δέχεστε όμως να ελέγχετε αν περιέχετε η στρόγγυλη σφραγίδα.
Ε) Δεν απαιτείται απαραίτητα η ημερομηνία ελέγχου από τον ελεγκτή, όπως επίσης δεν απαιτείται το ΑΜΚΑ του ελεγκτή (όταν δεν το βρίσκει το σύστημα), σε αυτή την περίπτωση απαιτείται το Ονοματεπώνυμο του ελεγκτή.
ΣΤ) Όταν υπάρχουν 2 σελίδες παραπομπής των συνεδριών π.χ. 8 συνεδρίες στο πρώτο φύλλο και 2 συνεδρίες στο δεύτερο, τότε αρκεί η υπογραφή και η σφραγίδα του ελεγκτή στο ένα από τα δύο. Αν έχει σκαναριστεί μόνο το ένα φύλλο (και δεν έχει υπογραφή και σφραγίδα ελεγκτή) τότε αναζητείτε στο φάκελο της υποβολής το δεύτερο και εν υπάρχει σε αυτό τότε δεν απορρίπτεται ,αν δεν υπάρχει σε κανένα από τα δυο τότε απορρίπτεται.
Ζ) Αν δεν υπάρχει υπογραφή και σφραγίδα ελεγκτή απορρίπτεται το παραπεμπτικό (παρατηρήθηκαν και τέτοιες περιπτώσεις που μας επιδείχτηκαν φωτοτυπίες από τέτοια παραπεμπτικά χωρίς υπογραφή και σφραγίδα ελεγκτή.)
Η) Αν η ημερομηνία έκδοσης είναι 10/1 και η ημερομηνία εκτέλεσης 10/! απορρίπτεται το παραπεμπτικό, αν η ημερομηνία έκδοσης είναι 10/1 και η ημερομηνία εκτέλεσης 17/1 (δεν έχουν περάσει 10 ημέρες για την ολοκλήρωση της θεραπείας) ζητήσαμε να θεωρούνται εκτελεσμένες τόσες συνεδρίες όσες και οι ημέρες που έχουν παρέλθει από την έκδοση (στην προκειμένη αναφερόμενη περίπτωση 7) και να μην απορρίπτεται το παραπεμπτικό.
Η) Για το θέμα της ασφαλιστικής ικανότητας: αν κατά την έκδοση του παραπεμπτικού δεν είχε ασφαλιστική ικανότητα ο ασφαλισμένος τότε το παραπεμπτικό θα ελέγχεται για την περίπτωση που κατά λάθος αναφερόταν αυτό στο παραπεμπτικό και αν όντως δεν υπήρχε ασφαλιστική ικανότητα (που όφειλε ο πάροχος να ελέγξει από το σύστημα) το παραπεμπτικό θα απορρίπτεται. Στις περιπτώσεις που η ασφαλιστική ικανότητα έληγε στην διάρκεια εκτέλεσης της θεραπείας ζητήσαμε να μην απορρίπτεται το παραπεμπτικό γιατί πολλές φορές τα ταμεία δίνουν ένα περιθώριο 2 μηνών για ασφαλιστική ικανότητα μετά την λήξη της ασφαλιστικής ικανότητας και επίσης είναι παράλογο να σταματάει μια θεραπεία 10 ημερών στην μέση και να μην ολοκληρώνεται (όταν είχε ασφαλιστική ικανότητα στην αρχή της έναρξης της θεραπείας), μάλλον θα γίνει δεκτό αυτό που ζητήσαμε.
Θ) Για το μεγάλο θέμα των παραπεμπτικών κατ΄οίκον, η αρμόδια διεύθυνση του ΕΟΠΥΥ έστειλε εγγράφως τις διευκρινήσεις της και την ερμηνεία του ΕΚΠΥ κατά την οποία θεωρεί ότι θα πρέπει σε κάθε παραπεμπτικό κατ΄οίκον να υπάρχει ειδική γνωμάτευση από Νοσοκομείο ή κλινική, ο ΠΣΦ διαφωνεί με αυτή την ερμηνεία και ζήτησε στα 2 πρώτα παραπεμπτικά το έτος, που έχει δικαίωμα ο ασθενής - έστω και κατ΄οίκον - να μην απαιτείται η ειδική γνωμάτευση, αλλά επειδή το θέμα απαιτεί πολιτική λύση από τον Υπουργό, ο Π.Σ.Φ θα απευθυνθεί στον Υπουργό υγείας.
Το θέμα είναι πολύπλοκο γιατί στις περιπτώσεις εκκαθαρίσεις και πληρωμής παρεμβαίνει και ο επίτροπος ,ο οποίος μάλιστα θα εγκατασταθεί στον ΕΟΠΥΥ αποκλειστικά για την υπογραφή και τον έλεγχο των εκκαθαρίσεων δεν διευρυμένες αρμοδιότητες και ως εκ τούτου οι υπάλληλοι δεν μπορούν να αναλάβουν της ευθύνη.
Ι) Σε αυτό το πρώτο στάδιο της εκκαθάρισης με τον νέο τρόπο, θα υπάρχει μια ανοχή στην έλλειψη υπογραφής και σφραγίδας από τον πάροχο.
Επίσης σας πληροφορούμε ότι ο στόχος του ΕΟΠΥΥ είναι να εκκαθαρίσεις γρηγορότερα τον 2ο και 30 του 2016, ήδη ο 2ος έχει ψηφιοποιηθεί και έχει αρχίσει η ψηφιοποίηση του 3ου με διαδικασίες πιο αυτοματοποιημένες.
Παρακαλούνται οι συνάδελφοι να είναι προσεκτικοί στα απαιτούμενα για να μην παρατηρούνται απορρίψεις παραπεμπτικών για οποιονδήποτε λόγο.
| ΓΙΑ ΤΟ Κ.Δ.Σ. ΤΟΥ Π.Σ.Φ. | |
| Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ | Ο ΓΕΝΙΚΟΣ ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ |
| ΛΥΜΠΕΡΙΔΗΣ ΠΕΤΡΟΣ | ΤΡΙΓΩΝΗΣ ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ |
Σχετικά με Παράταση στην υποχρέωση υποβολής ηλεκτρονικών τιμολογίων από τους οικονομικούς...
Σε απεργία οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ φυσικοθεραπευτές την Τετάρτη 25 Οκτωβρίου- ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ:...
Συνάντηση με το Γ.Γ. Κοινωνικής Αλληλεγγύης και Kαταπολέμησης της Φτώχειας του Υπουργείου...
Συνάντηση αντιπροσωπείας του Κ.Δ.Σ του Π.Σ.Φ με την Αναπληρώτρια Υπουργό Υγείας Ειρήνη Αγαπηδάκη
Επίσκεψη του Προέδρου και του Γενικού Γραμματέα του Π.Σ.Φ στα Νοσοκομεία της Πάτρας
Συνέδριο της ΕΕΧΟΤ MINIMALLY INVASIVE SPINE SURGERY FROM THEORY TO PRACTICE, 14-16 Νοεμβρίου 2025, Θεσσαλονίκη
Δελτίο Τύπου-Υλοποίηση σεμιναρίου στο 401 Γενικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο Αθηνών, για την...
Πρόσφατα
|
Social media
|
ΠΣΦ
Πανελλήνιο Συνέδριο Φυσικοθεραπείας
|
Επικοινωνία
Πανελλήνιος Σύλλογος Φυσικοθεραπευτών
Λεωφόρος Αλεξάνδρας 34, 1ος όροφος ΑΘΗΝΑ |
